曲靖市人民大发体育關于曲靖市本級 2015年至2016年上半年醫療保險基金籌集 管理使用情況審計發現問題整改情況的報告
2016-12-28 13:49:00   來源:   評論:0 點擊:

曲靖市人民大发体育關于曲靖市本級
2015年至2016年上半年醫療保險基金籌集
管理使用情況審計發現問題整改情況的報告

 

省審計廳:

根據《云南省審計廳審計報告》(云審社報〔2016〕114號)要求,曲靖市人民大发体育高度重視,及時組織有關部門認真研究,督促有關部門按規定進行嚴格整改,現將整改情況報告如下:

一、  醫保政策制度落實存在問題整改情況

(一)困難群體未參加醫療保險問題
曲靖經開區存在37名城鄉低保人員、24名建檔立卡農村低收入人員未參加醫療保險問題,曲靖經開區管委會成立了專項整改工作領導小組,強化部門協調配合,進一步加大政策宣傳力度,通過信息比對、走訪特困供養人員和城鄉低保人員,逐一核實、認真排查,現對特困供養、城鄉低保等貧困人員做到應保盡保,實現困難群體醫保制度全覆蓋,切實保障困難群體基本醫療保險權益。

二、醫保改革措施推進存在問題整改情況

(一)未取消藥品加成或違規加價銷售藥品耗材問題
市第五人民醫院違規加價銷售藥品問題,市人民大发体育已責令有關部門,督促市第五人民醫院仔細核對每一種藥品加成率,將有誤的加成率進行修改,加強工作人員業務培訓,確保工作人員及時掌握醫療服務價格變動有關信息,杜絕類似問題再次發生。
(二)違規收取診療項目和醫用服務設施費用問題
市第一人民醫院通過自立5個收費項目違規收費3249403.75萬元,已上繳省級國庫,并已督促市第一人民醫院取消了5個收費項目,嚴格按照《云南省非營利性醫療服務價格》規定予以計價。第五人民醫院超出收費項目標準多收費31834元,市人民大发体育已責令有關部門,督促市第五人民醫院根據有關規定重新梳理、核對收費系統,將錯誤的收費價格及時更正,保證醫療服務價格無誤,加強工作人員業務培訓,確保工作人員及時掌握醫療服務價格變動有關信息,杜絕類似問題再次發生。

三、醫?;鸸芾硎褂么嬖趩栴}整改情況

(一)個人賬戶套現或用于非醫療費支出問題
現已停止了在云南白藥大藥房有限公司曲靖連鎖店個人賬戶刷卡下賬業務,并進一步規范參保人員的個人賬戶清退業務,加強個人賬戶支出管理,對定點藥店強化監督檢查和處理處罰力度,堅決杜絕非醫療費用支出,確?;鸢踩暾?。
(二)醫保經辦機構審核不嚴造成醫?;鹆魇栴}
市人民大发体育已責令有關部門,及時追回市本級因醫保經辦機構及定點醫療機構審核把關不嚴造成醫?;鹆魇?643元,并責成有關部門進一步規范醫保業務管理,嚴格經辦審核稽核工作,保障醫?;鸢踩暾?。

四、其他需要反映問題整改情況

(一)醫保經辦管理系統建設及數據管理問題
嚴格按照審計要求,進一步完善醫保信息系統建設, 2016年7月啟用了醫保智能監控審核系統,對全市所有協議醫療機構醫療服務行為進行實時監控,維護參保人員合法權益,保證醫療費用合理支出。同時,要求各協議零售藥店和醫療機構與醫保信息系統逐步實現數據傳輸直接接口、實時對接,對發生的各項醫保費用及時上傳、及時備份,做好風險防控,切實強化基礎數據錄入工作,進一步提高醫?;鹦畔⒒芾砗捅O督水平。

(二)保險公司違規撥付聯合辦公經費問題
市人民大发体育已責令有關部門,嚴格執行《社會保險法》等醫保政策法規,加強與承辦大病商業保險公司協調配合,共同做好全市城鎮職工居民大病補充醫療保險理賠工作。 2015年起已停止撥付聯合辦公經費。

(三)醫療機構違規向白內障患者額外多收費用問題
曲靖華府醫院已將多收款項全部退還患者并向患者道歉,同時市人民大发体育已責令有關部門,按照《定點機構管理辦法》及有關規定,對華府醫院進行了相應處罰。

(四)醫療機構違規將內部科室承包給個人問題
市第五人民醫院已終止與陳柏春簽訂的合作協議,將甲亢門診收回進行統一管理。

(五)醫療機構違規使用藥品盤盈款問題
市人民大发体育已責令有關部門,督促市第五人民醫院按有關要求進行嚴格整改,2016年8月起已停止對科室補助藥品盤盈款,并對科室結余藥品進行全面清理,規范醫務人員用藥行為,減少剩余藥品的產生,收回已給藥品結余科室補助費用,嚴格按照《醫療機構藥事管理規定》等規定,加強醫院藥品管理,杜絕此類問題再次發生。

(六)醫療機構違規提現問題
市人民大发体育已責令有關部門,督促市第五人民醫院董事會重新制定董事會經費和院長基金使用管理規定,做到規范管理,嚴格按照《會計法》要求,完善財務管理工作,做到財務管理合法合規。

(七)醫療機構開辦公司未辦理審批手續問題
市人民大发体育已責令行業主管部門,督促市第一人民醫院及時補辦惠滇實業有限公司有關手續,及時辦結重慶桂瓏投資咨詢有限公司撤資退股后工商變更等手續。  
 
(八)醫療機構未及時收回股份轉讓款問題
原法人股東曲靖市第一人民醫院已于2016年10月10日收回格力康公司股權轉讓款1100114.45元。

(九)藥店違規銷售院內制劑問題
市人民大发体育已責令有關部門,進一步加強定點醫療機構管理,切實規范藥品銷售,督促市第一人民醫院進一步加強醫院制劑使用管理,堅決杜絕醫院制劑流入藥店銷售。

(十)其他問題
曲靖市人民大发体育已責令有關部門,督促市第一人民醫院積極配合稅務部門調查處理,嚴格按照《會計法》要求,完善內部財務管理控制制度,做到財務管理合法合規。
      
 
 
                                   曲靖市人民大发体育
                                  2016年12月26日 
         (聯系人:王  凱;聯系電話:15877827583)   

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